近日，北京大学经济学院石菊长聘副教授和袁野助理教授的合作论文Cover more for less: Targeted drug coverage, chronic disease management, and medical spending在发展经济学领域顶级期刊Journal of Development Economics2024年11月线上发表。论文合作者为东北财经大学的杨婉彧助理教授。
慢性病是全球公共卫生的主要挑战之一，尤其在资源有限的发展中国家更显突出。中国等新兴经济体不仅面对慢性病患病率迅速上升的压力，还需在有限的财政预算下，探索如何提高医疗保险覆盖的成本效益。在这样的背景下，研究提出了一个有效的价值导向保险设计模型（value-based insurance design）。文章聚焦于我国西南某县推出的一项慢病药品报销政策，该计划向高血压和糖尿病重症患者提供门诊药物费用的50%报销。这一政策不仅显著提高了慢性病患者的门诊和初级保健利用率，还通过减少住院率实现了医疗支出的整体节省。
研究发现，靶向药物覆盖通过以下三个核心机制显著优化了医疗资源配置：
住院率的下降：通过降低患者的门诊费用分担，政策鼓励更多的初级保健使用，患者定期药物管理的行为显著改善。数据显示，门诊药物报销实施后，治疗组患者的门诊花费增加了三倍，住院花费减少到了之前的三分之一，总花费减少到了之前的二分之一，实现了总医疗支出的净节省。
跨疾病的正向溢出效应：虽然政策只覆盖高血压和糖尿病，但对未覆盖的其他慢性疾病也产生了间接影响。例如，患者在管理目标疾病的同时，其整体健康水平提高，导致其他疾病的住院需求显著下降。研究估计，这种跨疾病溢出效应占住院支出减少的73%。
学习与习惯养成：随着政策实施，患者逐渐转向以初级保健为核心的健康管理模式，不仅对目标疾病的管理变得更加有效，也通过与医务人员和社区的互动传播至其他患者群体，包括非目标疾病患者。
这一试点计划的成功对全球，尤其是发展中国家的医疗保障设计提供了重要启示：
靶向性与高效性并存的政策设计：发展中国家普遍面临公共资金短缺的问题。研究表明，通过聚焦于高发慢性病并对关键医疗服务提供补贴，不仅可以显著提高政策的成本效益，还能最大化健康收益。
初级保健的重要性：研究证实，加强对初级保健的支持是控制医疗支出、改善健康结果的关键。政策制定者应优先考虑降低慢性病患者初级保健服务的成本障碍，从而减少更昂贵的住院需求。
社区参与和信息传播的潜力：研究中通过政策宣传和社区动员，显著提高了患者对慢性病管理的认知。这一模式为在资源受限环境中，通过低成本手段提升健康意识提供了可行方案。
扩展性与可持续性：尽管本研究聚焦于高血压和糖尿病，未来类似设计可以扩展至更多慢性病，甚至其他高价值医疗服务领域。研究还表明，通过政策的学习效应和健康管理习惯的培养，医疗体系能够实现长期成本节省和可持续发展。
在医疗支出压力日益加剧的背景下，如何在有限预算内实现医疗资源的高效利用是全球关注的热点问题。这项研究通过实证分析，为价值导向的保险设计提供了有力支持，展现了通过靶向政策推动慢性病管理的巨大潜力。无论是对于中国这样的发展中经济体，还是资源有限的发达国家地方政府，这一模式都提供了可复制的成功范例，为全球健康保障的优化与改革提供了新的思路。
