近年医保政策变化及其可能影响
陈旭（高济健康保险团队负责人陈旭）
2025年10月16日下午，北京大学经济学院风险管理与保险学系第182次北大赛瑟（CCISSR）双周讨论会于北京大学第二教学楼408教室举行。高济健康保险团队负责人陈旭作为主讲嘉宾，以“近年医保政策变化及其可能影响”为题展开分享。讲座由经济学院风险管理与保险学系副主任陈凯主持，郑伟教授、刘新立教授、姚奕长聘副教授，部分业内专家代表和学生们参加了讲座。
陈旭首先回顾了中国医疗保障体系的发展历程和现状。他指出，在人口老龄化加速和持续医疗通胀的背景下，基本医疗保险长期存在结构性不足的隐忧，开源和节流成为解决医保持续性问题的重要思路。自2018年国家医疗保障局成立，“政出多门”的局面被打破，从而使得节流的可能性大大增加。在控费方面，国家医保局先后推出了药品集中采购、按病种付费等多项政策措施，从短期来看，这些措施快速扭转了支出增长较快的局面，而在长期将进一步释放政策效力，提高医保基金的持续性。
（图1 陈旭演讲中）
陈旭深入讲解了我国医保用药的带量采购模式，因其兼有规模庞大的市场需求和激励相容的制度设计，使得中标药价出现显著降低。与原研药的原市场价相比，患者和医保的费用节约巨大。从药企的角度看，带量采购是一场不得不参加的竞争，一定程度上会挤出市面上的原研药。
陈旭总结了我国正在推行的按病种付费（DRGs）和按病种分值付费（DIP），他从病种分组、制度理念等方面对两种付费模式进行了对比分析，着重强调两种制度对各医疗参与主体行为改变的激励作用。尤其需要注意的是医疗机构行为扭曲的可能性。
最后，陈旭分享了自己对于“商保创新药目录”新政未来影响的研判。他指出新政对商业健康险行业有很大意义，虽然短期在赔付率方面利空，但是从长期来看，新政可能是商保拓展市场的重要契机。
（图2 会场现场）
在交流互动环节，现场师生围绕中美健康险公司运营模式、门诊按人头付费制度等议题，与主讲人展开了进一步探讨。此次讲座深入浅出地阐述了近年来中国医保政策改革的顶层设计与底层逻辑，对药品集中采购、付费改革、商保创新药目录等核心举措的影响进行了总结和分析，促发了师生对未来医保政策演进的思考。
（风险管理与保险学系 冯译萱 供稿/摄影；姚奕 审核）
